卵巢巧克力囊肿破裂是什么?

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  提起妇科急腹症,人们总是想到异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂。但是,近年来一种新的妇科急腹症,卵巢巧克力囊肿破裂出现,并日益显示其重要性,当然这与子宫内膜异位症的发生率逐年升高是分不开的。


  生长在卵巢的巧克力囊肿,囊壁常常很糟脆,在手术分离过程中,几乎没有不发生破裂的。这一特点提示巧克力囊肿可能具有一种自发破裂的倾向,实际情况也是如此。囊肿破裂后,小的破口可以很快自行愈合,并与周围组织形成粘连;如果破口较大,则无法自行愈合,其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔,这种巧克力样液体的刺激性极强,可刺激周围的腹膜,引起剧烈腹痛,如果处理不及时,还可能导致弥漫性腹膜炎,造成致命的后果。


  卵巢巧克力囊肿破裂的诊断曾经是十分困难的,其原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向,当然也不知道临床上存在这一类急腹症。事实上,巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外,尚有其独具的特点:


  1)患者多数为育龄妇女,发病时间多在经期或行经前期(即月经周期的后半期)。


  2)一般没有闭经或阴道不规则出血(而异位妊娠常有)。


  3)典型的表现为突发的剧烈下腹痛,逐渐延及全腹,可伴有低热或轻度白细胞升高,同时伴有明显的腹膜刺激征,即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。


  4)绝大多数患者不出现休克和血压下降。与此同时,如能追问出有子宫内膜异位症的病史,在子宫直肠窝内直到触痛的结节,即应考虑巧克力囊肿的可能。后穹陵穿刺是好具特异性的方法,当获得暗褐色咖啡样液体时,诊断就可基本明确了。


  除了个别病例症状较轻、囊肿很小或病情已自动缓解者外,均应尽早施行手术治疗,以避免或减少异位内膜病变继发种植和因囊液刺激引起腹腔粘连。手术原则与一般子宫内膜异位症相同,术中应做到:彻底冲洗,清除溢入腹腔内的巧克力样液;尽可能清除腹腔内的一切异位内膜病灶,对年龄较大已有子女者,为避免复发,切除子宫为宜;对年轻未生育的患者,应尽力分离粘连,保留于官及正常卵巢,为日后妊娠创造条件。

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